①予約希望時間の入力：時間をご確認の上、希望の予約日を第3希望まで選択します。 ②お客様の情報を入力：お客様のお名前、フリガナ、ご連絡先と、ご相談内容についてご入力頂きます。 ③入力した情報確認とお申込「確認画面へ」のボタンをクリックして、ご入力した情報を確認します。 ④「送信」ボタンをクリックするとお申込完了です。修正の場合は「修正」ボタンをクリックしてください 上記時間内の時間をご指定ください。（30分単位）当日、前日の直前予約には対応しておりません。ご予約日の前日までにリリオ歯科クリニックより予約確認の電話がない場合は、お手数ですが電話でお問い合わせください。（ Tel.03-3838-4181） ※最終予約時間は平日19：00まで日祝祭日18：00までお申し込みください。 ※お急ぎのご予約・予約の確認は必ずお電話にてご連絡ください。（ Tel.03-3838-4181） ①予約希望時間の入力：時間をご確認の上、希望の予約日を第3希望まで選択します。 ②お客様の情報を入力：お客様のお名前、フリガナ、ご連絡先と、ご相談内容についてご入力頂きます。 ③入力した情報確認とお申込「確認画面へ」のボタンをクリックして、ご入力した情報を確認します。 ④「送信」ボタンをクリックするとお申込完了です。修正の場合は「修正」ボタンをクリックしてください 上記時間内の時間をご指定ください。（30分単位）当日、前日の直前予約には対応しておりません。ご予約日の前日までにリリオ歯科クリニックより予約確認の電話がない場合は、お手数ですが電話でお問い合わせください。（ Tel.03-3838-4181） ※最終予約時間は平日19：00まで日祝祭日18：00までお申し込みください。 ※お急ぎのご予約・予約の確認は必ずお電話にてご連絡ください。（ Tel.03-3838-4181） 予約希望時間 第１希望 010203040506070809101112 月 01020304050607080910111213141516171819202122232425262728293031 日 希望診療時間 10：00～10：3010：30～11：0011：00～11：3011：30～12：0012：00～12：3012：30～13：0014：30～15：0015：00～15：3015：30～16：0016：00～16：3016：30～17：0017：00～17：3017：30～18：0018：00～18：3018：30～19：0019：00～19：3019：30～20：00※ 第２希望 010203040506070809101112 月 01020304050607080910111213141516171819202122232425262728293031 日 希望診療時間 10：00～10：3010：30～11：0011：00～11：3011：30～12：0012：00～12：3012：30～13：0014：30～15：0015：00～15：3015：30～16：0016：00～16：3016：30～17：0017：00～17：3017：30～18：0018：00～18：3018：30～19：0019：00～19：3019：30～20：00※ 第３希望 010203040506070809101112 月 01020304050607080910111213141516171819202122232425262728293031 日 希望診療時間 10：00～10：3010：30～11：0011：00～11：3011：30～12：0012：00～12：3012：30～13：0014：30～15：0015：00～15：3015：30～16：0016：00～16：3016：30～17：0017：00～17：3017：30～18：0018：00～18：3018：30～19：0019：00～19：3019：30～20：00※ ※予約状況によってはご希望の日時に予約が取れない場合があります。ご了承ください。 お名前 ※ フリガナ ※ 電話番号/携帯電話 ※ 診断区分※ 初診再診 メールアドレス メールアドレス(確認) ※当院からの電話連絡にて予約確定いたしますので、電話番号をご確認の上、正確に入力してください。 ご相談内容
